«Почему вы не оперируете только под местной?» – пожалуй, один из самых частых вопросов, который задают моему менеджеру и мне на консультациях. В этой статье хочется рассказать об этом подробно.
На мой взгляд, работа с болью – одна из важных задач врача, которая начинается на операционном столе и продолжается в реабилитации. Малые половые губы, капюшон клитора, кожа рядом с входом во влагалище являются очень нежными зонами. Их чувствительность сопоставима с подушечками пальцев. Поэтому и работать с этими зонами нужно соответствующим образом. Ниже я поделюсь основными минусами местной анестезии, которые противоречат моей хирургической философии. На истину в последней инстанции не претендую, возможно, для кого-то из коллег нижеперечисленное будет вполне приемлемым.
1. Пациентка чувствует уколы местного анестетика.
Даже если нанести крем, содержащий в составе обезболивающий компонент, и только потом обкалывать зону хирургического вмешательства, то это всё равно чувствительно. Представьте, что вам в подушечку пальца вводят иглу. Пошли килограммовые мурашки по коже? У меня да. Далее во время самой операции чувствительность также может сохраняться, если хирург работает рядом с клитором, шьет, затягивает нити – эти действия повторяются десятки раз.
2. Местные анестетики часто вызывают аллергические реакции.
К сожалению, это действительно так, и иногда реакция развивается стремительно. В такой момент нам крайне важна скорость и грамотные действия всей хирургической бригады, наличие венозного доступа, осуществление кислородной поддержки. Когда операции проводятся под местной анестезией нет ни установленного венозного катетера, ни готового доступа к кислороду, ни анестезиолога в операционной. Поэтому лично у меня, хирурга со стажем в 10 лет, лабиопластика исключительно под местной анестезией в принципе сама по себе вызывает много вопросов – от целесообразности до наличия лицензии в клинике.
3. Пациентка находится в сознании все время операции.
Средняя длительность качественной расширенной композитной лабиопластики составляет около полутора часов. Все это время женщине необходимо находиться на операционном столе в сознании в неестественном положении с широко разведенными ногами без какого-либо движения. Слышать звон хирургических инструментов, включение/выключение приборов. Даже самому психически устойчивому человеку, крепкому как кремень, гарантирована масса неприятных впечатлений - что уж говорить про состояние предоперационного волнения. Помимо психологического аспекта, есть еще и физиологический – страх, боль, волнение на операционном столе повышают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что повышает в разы кровоточивость тканей. Поэтому вместо эстетики хирург вынужден заниматься остановкой кровотечения и профилактикой образования послеоперационных гематом.
Какой подход в анестезии используется в моей работе?
Мы работаем в тандеме с опытными анестезиологами, поэтому все операции выполняются в условиях комбинации различных методов обезболивания. Наши принципы заключаются в следующем:
1. Нулевая терпимость к интраоперационному стрессу.
Без «потерпите» и «комарик укусит». Все время нахождения на операционном столе пациентка находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и видит сны про море и белый песочек, поля Прованса и прочие приятные вещи, чтобы свести к минимуму негативное стрессовое воздействие на психику. Сон прекращается сразу после окончания операции, не оставляет тошноты и плохого самочувствия.
2. Нулевая терпимость к интраоперационной боли.
После погружения в сон мы используем препараты, которые блокируют передачу болевых импульсов на уровне головного мозга – помним про особую чувствительность интимной зоны. Далее для дополнительного обезболивания, которое продлится еще несколько часов после пробуждения, вводится также местная анестезия. Такая комбинация обеспечивает очень плавное начало послеоперационного периода без выраженных болевых пиков и нарушения качества жизни.
3. Максимальное наблюдение за пациентом на операционном столе.
Пока идет операция, мы контролируем вашу глубину сна, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом, температуру тела и другие важные параметры. Все операционные столы имеют функцию подогрева, пациент бережно укрыт специальным одеялом. Ведь даже небольшое переохлаждение увеличивает риски снижения иммунитета, инфекционных осложнений, кровотечения и замедленного пробуждения.
Таким образом, хочется подчеркнуть, что подход к лабиопластике как к чему-то незначительному, что не требует условий и можно обойтись минимумом - целиком и полностью несостоятелен. Любая операция – это прежде всего операция, когда нет мелочей, но есть множество нюансов.
